乳腺癌未来治疗的新概念二外科手术面临的挑战

乳腺癌未来治疗的新概念二：外科手术面临的挑战 [标签:url] [标签:科室] 摘要：日益清晰的观点是靶向治疗能改善局部治疗的预后，证据来源于HER-2过表达的乳腺癌患者接受辅助曲妥珠单抗（赫赛汀）治 果。但是关于能确定乳腺癌保乳术后局部复发风险高于乳腺切除术的基因信号的努力仍未见成效。 GeorgeSledge和MonicaMorrow教授分别发表了他们对未来五至十年内乳腺癌的药物和手术治疗的发展、演变的看法。上一篇已经报道了GeorgeSledge教授有关乳腺癌药物治疗发展趋势的看法。 接下来，我们再看MonicaMorrow教授对于乳腺癌发展趋势的看法： 乳腺癌外科治疗的主要挑战 “采用手术和放疗治疗乳腺癌已有30年的历史，其 显著并改善了患者预后”Dr.Morrow在她的报告中说，但是我们现在所了解的乳腺癌生物学与30年前的认识相去甚远。新的知识可能改变乳腺癌的治疗。 “过去，我们认为 切除范围越大越好，能够治愈更多的 。但是随着6项随机对照试验发现乳腺癌保乳治疗的效果与乳腺切除相当，这使我们稍稍改变原先的观点，但是最近研究日益清楚地认识到我们并没有完全抛弃“范围越大越好”的观念。“Dr.Morrow如是说。“例如三阴性乳腺癌主流观点是：大范围手术切除将干扰 的恶性生物学。尽管一些研究发现更大范围的外科切除，如边缘更广或切除组织更多，并没有使三阴乳腺癌的局部复发率增加。 她说道，尽管很多人设想乳腺癌的理想治疗手段将不需要手术，但是在可预见的未来中，这一想法仍是空谈。相反的是，我们需要应对乳腺癌外科治疗主要的挑战：随着对 生物学理解的深入，如何开展合适的个体化手术，以及随着影像学技术日益尖端精细，之前往往被认为是小的局部原发 ，现在我们就能看到患者体内播散的微小转移灶，在这一时期我们该如何重新定义外科手术在减轻疾病负担的角色。 靶向治疗改善局部预后 日益清晰的观点是靶向治疗能改善局部治疗的预后，证据来源于HER-2过表达的乳腺癌患者接受辅助曲妥珠单抗（赫赛汀）治 果。但是关于能确定乳腺癌保乳术后局部复发风险高于乳腺切除术的基因信号的努力仍未见成效。Dr.Morrow如是说。 令人鼓舞的是，新出现的证据提示 分子亚型中，基因表达谱可提示一些局部复发风险，并有望用于调整局部治疗。新近研究的意义是：有1至3个（甚至超过4个）淋巴结受累和基因复发评分数值低的患者可避免乳腺 切除术后放疗。 外科手术在减轻疾病负担重的作用 在多学科时代，对临床证实的乳腺癌均需要行外科切除的观念而言，ACOSOGZ0011试验无疑是我们认识的分水岭，该实验结果显示：有前哨淋巴结转移而T1/2期临床淋巴结阴性的患者，不行腋窝淋巴结全切除是安全的。 这些研究结果说明基于多模式的治疗，标准的手术方案也因此而改变。ACOSOGZ0011和类似的研究提示：乳腺癌治疗外科干预正在减少——例如仅切除整个 组织而无需过多考虑切缘——使得部分亚组人群中 局部控制率很高。Dr.Morrow提示。 另一方面，根据最近的meta分析显示：术前磁共振成像应用日益广泛，使得 得以确诊而不是仅是发现肿块，这也增加了乳腺切除率（没有减少再次切除率）。 展望：一个标准并不能适用于所有的情况 展望未来，Dr.Morrow说，应该承认：局部复发的微小差异(<5%)不太可能影响到生存，额外给予更多治疗会增加毒副作用，因而有必要探寻当添加新治疗方案时，削减那些旧的治疗方案。她预测一个正日益增多的认识：乳腺癌的亚型决定了局部或远处复发。研究需要评估当 生物学特性较好的时候，减少大范围切除和放疗的益处以及有效的系统治疗。 眺望未来，清楚的一件事儿是：“一刀切”的局部治疗方法在过去30年中为我们立下汗马功劳，但并不是未来的成功之路。