肝转移食管癌患者手术预后差

近年来，食管癌的发病率正在上升。虽然其整体5年生存率有所提高，但仍不乐观。研究表明，局部晚期食管癌术后放疗和化疗（CRT）这是这些病人的最佳选择。但是，为了避免过度治疗，为这些病人提供最佳治疗方案，在治疗前准确确定分期是非常重要的。

事实上，术前影像学分期是有限的。Liberale教授等研究发现PET食管癌淋巴结转移的敏感性、特异性和准确性分别为38%、81%和67%，食管癌淋巴结转移的敏感性、特异性和准确性分别为88%。但这仍然不适合为食管癌制定最佳治疗方案。

临床上，当影像学提示远处可能有转移时，病理很难诊断，而且病人接受CRT治疗后无法恢复。鉴于此，斯坦福大学胸心外科来自美国MarkF.Berry教授已经完成了这项研究，文章最近发表了AnnSurgOncol杂志上。

该研究被纳入2003-2009220例食管癌切除术后CRT病人通过治疗。CT（72%），EUS（73%），PET(80%)分期付款，分为远处无疑转移组（n=149）远处可疑转移组（n=71）。腺癌（n=178），鳞癌（n=36）。所有患者平均随访2年。

根据最初的成像结果，71例(32%)患者远处可疑有转移病变，这部分患者在食管切除术后接受CRT治疗，可疑远处转移组患者5年生存率为24.8%。远处无疑转移组患者的5年生存率为25.4两组没有明显区别(图1)。

图1显示了远处无疑转移组和可疑远处转移组的患者K-M曲线。

10病例术后病人经病理证实有远处转移时，生存期不足2.5年。亚组分析发现，远处无疑转移组和远处非肝转移患者的5年生存率为26.1%，怀疑远处肝转移患者的5年生存率为9.9这两部分患者的差异具有统计意义(图2)。

图2，蓝线是远处无疑转移组和远处疑似肝外转移K-M曲线；黄线怀疑远处肝转移患者K-M曲线。

从这项研究来看，治疗前成像（PET）当肝转移和患者在手术中确认可能发生转移时，这部分患者的手术被切除在生存中是无用的。然而，当治疗前的成像怀疑是肝外转移时，建议进行局部晚期食管癌手术。

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